Prévenir les ré-hospitalisations suite à une exacerbation de BPCO est un enjeu de santé publique, objet de plusieurs recommandations de la HAS. Plus de 40 % des patients sont ré-hospitalisés dans les 6 mois. Le coût direct de la BPCO est estimé à 3,5 milliards d’euros par an, dont plus de la moitié pour les hospitalisations non programmées en raison de complications aiguës. Ainsi, 60 % des coûts sont dus aux exacerbations. Boehringer Ingelheim, avec les acteurs de la prise en charge, a pris l’initiative de mettre en œuvre un programme contribuant à améliorer le suivi des patients hospitalisés pour exacerbation : Profil BPCO.

Une enquête par auto-questionnaire, réalisée d’octobre 2017 à février 2018 auprès de patients hospitalisés pour exacerbation, sur 3 sites (Tours, Limoges, Nantes), a permis de documenter la prise en charge réelle des patients au niveau local et de la comparer aux préconisations de la HAS. Quatre-vingt-deux patients ont répondu aux questions sur l’admission, la sortie et leur parcours en ville après leur dernière hospitalisation. Des analyses statistiques ont été réalisées.

Au total, 66,7 % des patients étaient hospitalisés dans un service de pneumologie et 33,3 % dans un autre service. En matière d’organisation de la sortie d’hospitalisation : en moyenne un patient sur deux a eu des rendez-vous fixés avec le MG (43 %) et avec le pneumologue (48 %). Ces rendez-vous ont été peu honorés : 49 % chez le MG et 61,5 % chez le pneumologue. Lorsque les séances (ETP ou réentraînement à l’effort) sont prescrites en sortie d’hospitalisation, la grande majorité des patients les suivent (respectivement 87,5 % et 93 %). Mais ces dernières ne restent prescrites que pour moins d’un tiers des patients. 35 % ont eu une ordonnance de médicaments d’urgence et 21 % une fiche de liaison. Les patients hospitalisés en pneumologie ont eu plus souvent un accompagnement à la sortie et notamment une ordonnance de médicaments d’urgence (42 % vs 20 %) et une fiche de liaison (30 % vs 4 %).

Les résultats mettent en évidence deux étapes sensibles du parcours BPCO : la sortie de l’hôpital et le lien hôpital–ville ainsi que l’hétérogénéité du suivi des patients ; éléments déterminants pour réduire le risque de ré-hospitalisation. Des actions organisationnelles sont en développement avec les trois sites pour améliorer la coordination des professionnels de santé, pour préparer la sortie de l’hôpital et pour développer des indicateurs de suivi du parcours patient en ville. Une évaluation médicoéconomique est en cours.